ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ И ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И БОЛЬНЫХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

СОСТАВИТЕЛИ:

А. И. Дмитриев, доцент кафедры клинической диетологии;

Б. Л. Смолянский, профессор, зав. кафедрой клинической диетологии ДМА;

Л. А. Крекнин, ассистент кафедры клинической диетологии;

Т. Н. Миронец, главный эндокринолог Днепропетровской области;

И. И. Визгалова, доцент по курсу эндокринологии кафедры терапии ДМА.

Лечебное питание и фитотерапия при сахарном диабете/ Л53 /сост. А. И. Дмитриев,

Б. Л. Смолянский, А. А. Крекнин, Т. Н. Миронец, И. И. Визгалова.

— Днепропетровск: ОГТИП “Днепркнига”, 1994.—40 с.

СОДЕРЖАНИЕ:

Сахарный диабет относится к наиболее распространенным заболеваниям. Во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа таких больных. Причем, если для других недугов характерна определенная избирательность распространения — одни чаще встречаются в экономически развитых странах, другие — в слаборазвитых,— то эта болезнь распространена и в тех, и в других.

Сахарный диабет — это обменио-эндокринное заболевание, при котором в организме возникает абсолютная или относительная недостаточность инсулина — гормона, регулирующего усвоение и использование организмом углеводов (глюкозы). Л так как обмен всех веществ в организме взаимосвязан, страдает не только углеводный, но также белковый и жировой обмены. В свою очередь, существенные нарушения метаболизма отражаются, как ни при каком другом заболевании, на состоянии практически всех органов и систем организма, вызывая в них различные, нередко довольно выраженные и даже опасные для жизнедеятельности изменения. Диета при сахарном диабете

Сахарный диабет возникает в двух случаях:

1) если поджелудочная железа не вырабатывает совсем или в недостаточном количестве инсулин (абсолютная недостаточность инсулина);

2) если инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но клетки организма недостаточно чувствительны к нему, или инсулин оказывается неполноценным (малоактивным), или он быстро разрушается в печени, или активность так называемых контринсулярных гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови, выше активности инсулина (относительная недостаточность инсулина).

В любом случае, сахарный диабет является наследственным, но по наследству передается лишь предрасположенность к нему. Здоровые условия труда и быта, рациональное питание являются теми профилактическими мерами, которые предупреждают возникновение не только диабета, но и любого другого заболевания.

К факторам, способствующим развитию сахарного диабета, относятся: вирусные заболевания (особенно у детей) — краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, корь; болезни и травмы поджелудочной железы, психо-эмоциональные напряжения (стрессы), заболевания эндокринных органов, нерациональное использование некоторых медикаментов и химические воздействия на поджелудочную железу.

Неправильное питание не является непосредственной причиной сахарного диабета, но часто становится тем фактором, который проявляет заболевание у людей, к нему предрасположенных, или утяжеляет его течение, а может и способствовать возникновению различных осложнений. 

Фактором риска питание становится при следующих его нарушениях:

1) избыточное питание и связанное с ним ожирение: если масса тела больше нормы на 20%, риск заболеть диабетом возрастает в 10 раз, а при резком ожирении — в 30 раз;

2) несбалансированное питание с преобладанием углеводной и рафинированной пищи, что повышает потребность организма в инсулине;

3) недостаточное потребление белковой пищи (прежде всего животного происхождения), неблагоприятно сказывающееся на структуре инсулинообразующих клеток поджелудочной железы и секреции инсулина;

4) недостаточное содержание в еде пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ, что неблагоприятно сказывается на обмене веществ в поджелудочной железе;

5) злоупотребление алкоголем, также приводящее к нарушению обменных процессов в поджелудочной железе и печени и их функций.

В зависимости от способности поджелудочной железы вырабатывать инсулин (абсолютная или относительная недостаточность инсулина) различают две формы сахарного диабета, по-разному протекающие и требующие разного лечения, в том числе лечебного питания.

Первая форма возникает в основном в детском или юношеском возрасте и носит название инсулинозависимого сахарного диабета I типа. Обязательным и основным методом лечения для таких больных является введение инсулина на фоне строгого соблюдения диеты.

Вторая форма возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще при наличии избыточной массы тела. Называется инсулинонезависимым сахарным диабетом II типа. Для таких больных диета является часто единственным методом лечения или остается основным методом лечения и в тех случаях, когда больным дополнительно назначаются лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови.

Таким образом, диетотерапия является важнейшим методом лечения сахарного диабета. Если медикаментозное лечение (инсулин и другие лекарства) применяется далеко не у всех больных, то диета обязательна абсолютно всем. Нет ни одного другого заболевания, при котором ежедневное н пожизненное соблюдение диеты является обязательным. И ни при одном другом заболевании не обязательно так тщательно производить отбор продуктов и блюд, а также строго и точно учитывать содержание в продуктах, входящих в суточный рацион, пищевых веществ, особенно углеводов.

Такой строгий учет обусловлен тем, что хотя при диабете в первую очередь нарушен обмен углеводов, сбои обмена белков и жиров также достаточно выражены.  Диета №9 - при сахарном диабете.

При составлении суточного пищевого рациона для больных сахарным диабетом обязательным является соблюдение ряда основополагающих принципов.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДИЕТЕ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

I. Обязателен полноценный физиологический состав и сбалансированность основных пищевых веществ в суточном рационе: содержание белков должно обеспечивать 15—20% суточной потребности в энергии, жиров — 25—30%, углеводов — 50— 60%.

II. Необходим индивидуальный расчет суточной энергоценности рациона с учетом пола, возраста, роста, массы тела больного, его профессии и связанных с нею энергозатрат (примеры таких расчетов приведены ниже).

III. Строгий учет содержания в пищевом рационе углеводов, их количества и качества. При подборе углеводов необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Из рациона больных, не получающих медикаментозную терапию, исключают продукты, содержащие легкоусвояемые угле-. воды, так как они быстро повышают уровень глюкозы в крови, что и приводит к тому состоянию, которое определяет клиническую картину сахарного диабета. К легкоусвояемым углеводам относятся сахар и содержащие его продукты: конфеты, шоколад, пирожные, кексы, печенье, вафли, мороженое, сгущенное молоко, варенье, сладкие напитки и вина и т. д.

Больным, которые не страдают ожирением и находятся на медикаментозной терапии (инсулин или таблетированные глюкозопонижающие средства), разрешается потреблять сахара до 20— 30 г в день.

Что касается меда, который тоже относится к легкоусвояемым углеводам, использование его при сахарном диабете ограничено до 1 чайной ложки 2—3 раза в день. Следует, однако, убедиться, что мед не получен путем выкармливания пчел сахаром.

2. В диете должны преобладать продукты, содержащие медленновсасывающиеся или невсасывающиеся углеводы: крахмал (хлеб, крупы, бобовые, макаронные изделия, картофель и др.), пищевые волокна — клетчатку (отруби пшеничные, крупы, бобовые, малина, клубника, земляника, смородина, крыжовник, черника, рябина черноплодная, картофель, морковь, капуста белокочанная, перец, баклажаны, тыква), пектин (свекла, яблоки, смородина черная, сливы, клубника, земляника, малина, крыжовник, капуста белокочанная, морковь, картофель). Другие продукты, хотя и богатые крахмалом, пектином, не рекомендуются при сахарном диабете.

3. При подборе углеводосодержащих продуктов предпочтение отдают тем, которые богаты витаминами и минеральными веществами: хлеб из муки грубого помола, крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, фрукты и ягоды. Однако необходимо знать, что овощи и плоды не только поставляют в организм необходимые для его нормальной жизнедеятельности витамины и минеральные вещества, но и содержат то или иное количество углеводов, в том числе и легкоусвояемых. Для удобства подбора продуктов растительного происхождения они разделяются на 3 группы по содержанию углеводов (приложение 1).

4. Общее содержание углеводов должно составлять 50—60 процентов суточной калорийности пищевого рациона, что равно в среднем 300—350 г. Такое количество углеводов содержится в следующем наборе продуктов: крупы 60 г, картофеля 300 г, прочих овощей 600 г, молочных продуктов 0,5 л, хлеба 250 г. С целью разнообразия питания в рацион необходимо включать различные источники углеводов (кроме запрещенных, разумеется). Так как различные продукты в единице массы содержат разное количество углеводов, при замене одних из них другими исходят не из массы продуктов, а из содержания углеводов. За среднюю принимается углеводная единица (1 ед.=10 г углеводов) (приложение 2).

5. Для больных сахарным диабетом жизненно важно помнить, что бесконтрольное потребление углеводов ведет к гипергликемии (повышенному содержанию глюкозы в крови) и перегрузке инсуляр-ного аппарата, который и без того не способен обеспечить достаточное усвоение глюкозы организмом.Глюкометр B.Well WG-72 Voiceглюкометр B.Well WG-72 Voice

С другой стороны, резкое ограничение углеводов или замена их жиром также нежелательны, так как это ведет к расходу запасного углевода — гликогена печени, а также образованию глюкозы из белков и жиров организма человека, снижению массы тела и накоплению в крови кетоновых тел, отравляющих организм и способных привести к коматозному состоянию (потере сознания).

6. Необходимость исключения или резкого ограничения употребления сахара в питании больных создает у них определенный дискомфорт и ущемленность. В связи с этим большое значение имеет применение заменителей сахара, которые, удовлетворяя вкусовые потребности, в то же время не повышают уровень глюкозы в крови.

Все сахарозаменители разделяют на две группы в зависимости от их участия в образовании энергии в организме:

1) калоригенные, т. е. те, которые имеют энергетическую ценность, при их усвоении организмом образуется энергия;

2) некалоригенные — не имеют энергетической ценности, при их усвоении организмом энергия не высвобождается.

К первой группе относятся сорбит, ксилит, фруктоза. Все они изготовляются из растительного сырья. Так как потребление 1 г этих сахарозаменителей образует 3,5—4 ккал энергии, т. е., как и обычный сахар, их нужно обязательно учитывать при расчете суточной калорийности пищевого рациона, а тучным больным ограничить потребление. Тем не менее назначение этих сахарозаменителей предпочтительнее сахара по следующим причинам:

во-первых, калоригенные сахарозаменители позволяют удовлетворить потребность организма в сладком при их употреблении в количестве 20—30 г вместо 40—60 г сахара (суточная потребность здорового человека);

во-вторых, калоригенные сахарозаменители, в отличие от сахара, медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта, и поэтому существенно не влияют на уровень сахара в крови;

в-третьих, в отличие от глюкозы, их усвоение клетками организма не требует участия инсулина.

Сорбит в небольших количествах содержится в ягодах и фруктах, больше всего в рябине. Его можно употреблять по 5— 10 г 2—3 раза в день. Сорбит обладает желчегонным и послабляющим действием, поэтому показан тем, кто наряду с диабетом страдает заболеваниями желчного пузыря и запорами. Однако в больших дозах (более 30 г в день) сорбит может вызвать тошноту, рвоту, вздутие живота и понос.

Ксилит как заменитель сахара по сравнению с сорбитом имеет некоторые преимущества: он слаще и поэтому удовлетворяет потребность в сладком меньшим количеством; ксилит менее токсичен, обладая, как и сорбит, желчегонным и послабляющим действием, он вызывает диспепсические явления реже и менее выраженные. Ксилит не рекомендуется применять на ночь, так как он усиливает выделение мочи и может нарушить сон. Суточное потребление ксилита не должно превышать 30 г.

Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает конфеты, вафли, печенье, мармелад и другие продукты с сорбитом или ксилитом вместо сахара. В домашних условиях с этими сахарозаменителями можно готовить мучные изделия, варенье, компоты и другие сладкие блюда.

Фруктоза — фруктовый сахар, содержится во фруктах, ягодах, меде, многих овощах. Но, помимо фруктозы, в них есть также и глюкоза. Значительный перевес фруктозы над. глюкозой в арбузах, грушах, яблоках, черной смородине. Суточное потребление фруктозы не должно превышать 30 г. Она пригодна для горячего приготовления пищи.

Ко второй группе сахарозаменителей относятся аспартам (сладекс) и сахарин. Эти вещества некалоригенны.

Аспартам в 200 раз слаще сахара, одна таблетка препарата равноценна одной чайной ложке сахара. При кипячении теряет своп свойства.

Сахарин в 375 раз слаще сахара, хорошо растворим в воде. При кипячении приобретает неприятный горький вкус. Суточное потребление не должно превышать 1—1,5 таблетки. Не рекомендуется детям, а также при заболеваниях печени и почек.

Все сахарозаменители второй группы противопоказаны при беременности.

Увлекаться сахарозаменителями не следует, во-первых, в связи с побочными реакциями и противопоказаниями, во-вторых, из-за опасности привыкания к сладкому, и при отсутствии заменителя, к употреблению сахара.

IV. Ограничение животных жиров вызвано тем, что их избыточное потребление ухудшает течение сахарного диабета, способствует развитию осложнений и тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы. В связи с этим количество жира в пище больных должно составлять не более 0,75—1 г на 1 кг массы тела. Обычно для взрослых это 60—80 г. Примерно 50 процентов потребляемого жира входит в состав продуктов питания (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, орехи) и еще столько же — это свободный жир, употребляемый отдельно (например, хлеб со сливочным маслом, салат с растительным) или добавляемый в пищу в процессе приготовления блюд. Из общего количества свободного жира половину должны составлять растительные масла. Например, если больному в сутки необходимо 70 г жира, то 35 г его должны входить в продукты питания и 35 г — свободного жира, в том числе 17,5 г растительного и 17,5 г — животного (сливочное масло, сало).

Из рациона больных сахарным диабетом необходимо исключить продукты с высоким содержанием жира: жирную свинину и баранину, утку, гуся, полукопченые и сырокопченые колбасы, жирную рыбу, жирные творог и сыры.

Одновременно в рацион дополнительно включают продукты, богатые линотропными (уменьшающими содержание жира в тканях организма) веществами: творог нежирпый, овсяная и другие крупы.

V. Пищевой рацион должен содержать оптимальное количество белка — 1—1,2 г на 1 кг массы тела человека, следовательно, суточная потребность в белке составляет 70—80 г. С увеличением физической нагрузки потребность в белке увеличивается.

Недостаток белков в питании неблагоприятно сказывается на структуре поджелудочной железы и инсулинообразующих клеток, а также на синтезе самого инсулина. Избыток же белков перегружает внешнесекреторную (ферментовыделительную) функцию поджелудочной железы и функции других органов пищеварения.

В диете должны быть белки и животного, и растительного происхождения. Первые мы получаем главным образом в составе мяса, рыбы, яиц, творога, сыра; вторые — из бобовых, хлеба, круп. Наиболее оптимальным для человеческого организма является соотношение белков первой и второй групп 55:45%.

VI. Прием алкогольных напитков, даже в небольших дозах, оказывает неблагоприятное влияние на течение сахарного диабета, ухудшает функции тех органов и систем, которые прежде всего страдают при этой болезни. Поэтому употребление алкоголя больным противопоказано. Однако право принятия решения употреблять или не употреблять алкоголь остается за больным. Если он не отказывается от употребления алкоголя, то должен соблюдать ряд условий в целях уменьшения неблагоприятного воздействия на организм.

1. Так как алкоголь является богатым источником калорий (7 ккал на 1 г алкоголя), его необходимо учитывать при подсчете суточной калорийности питания.

2. Употребление алкоголя возможно только в процессе еды или после еды. Нельзя пропускать предусмотренные режимом питания приемы пищи.

3. Обязательно строгое соблюдение времени приемов пищи и инъекций инсулина в соответствии с терапевтическим планом.

4. Нельзя употреблять ликеры или сладкие вина.

5. Нельзя использовать сладкие газированные напитки или фруктовые соки для приготовления коктейлей, следует применять напитки без сахара или воду.

6. Количество употребляемого алкоголя должно быть строго ограничено — не более 100 г крепких напитков (водка или коньяк) или 200 г сухого вина на 1 прием не чаще 1—2 раз в неделю.

VII. Строгий режим приема пищи в течение дня. Необходимо принимать пищу 5—6 раз в день (дробное питание) в одно и то же время с относительно равномерным распределением углеводов. Нужно следить, чтобы калорийность и питательная ценность (содержание белков, жиров и углеводов) всех основных и дополнительных приемов пищи (завтрак, 2-й завтрак, обед и т. д.) ежедневно были примерно одинаковыми. Такое питание предупреждает резкие колебания уровня глюкозы в крови и, тем самым, предупреждает возникновение различных осложнений сахарного диабета. Но это не значит, что питание должно быть однообразным. Отнюдь нет! Тщательное изучение настоящего пособия поможет заменять одни продукты равноценными по составу другими. Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи: завтрак — 20—25%, 2-й завтрак — 10%, обед - 30-35%, полдник - 10%, ужин - 15-20%, 2-й ужин — 5—10%. При работе во вторую смену приемы пищи должны составлять от общей суточной энергетической ценности рациона: первый завтрак 25%; второй завтрак 5%, обед 35%, второй обед 25%, первый ужин 5%, второй ужин 5%. Два приема пищи — второй обед и первый ужин — обеспечиваются в условиях диетической столовой предприятия. (Примерное меню приведено в приложении 3).

Чрезвычайно важным является четкое соблюдение времени приема пищи в соответствии с введением инсулина: числом, временем и дозой инъекций. Время приема пищи после введения инсулина определяется началом, периодом максимального действия инсулина и его продолжительностью. Таким образом, чтобы период наиболее высокого подъема глюкозы в крови совпал с началом действия инсулина или его максимумом. Если инсулин вводится 2 раза в день (утром — до завтрака и днем — до обеда), то 65—70% всех углеводов рациона включают в эти приемы пищи. При 3-разовом назначении инсулина количество углеводов на завтрак, обед и ужин должно быть примерно одинаковым. После введения инсулина следует принимать пищу дважды: в период начала действия и период максимального действия инсулина (приложение 4).

Например, при введении инсулина короткого и быстрого действия утром обязательны приемы пищи после инъекции через 30 мин (начало действия инсулина; обычно это время завтрака) и через 2—3 часа (период максимального действия инсулина; к этому времени приурочивается 2-й завтрак).

VIII. Диета должна быть по возможности максимально приближена к стереотипу питания в семье. Больной не должен чувствовать себя ущемленным и обособленным. Набор продуктов, кулинарная их обработка не должны (если нет противопоказаний со стороны других органов и систем) сильно отличаться от привычных. Противопоказанным продуктам необходимо найти адекватную по вкусовым качествам замену. Запрет отдельных продуктов должен быть разумным и взвешенным, а не “на всякий случай”.

Приведенный ниже перечень поможет больному сориентироваться в подборе продуктов и блюд, при составлении индивидуального, достаточно разнообразного и полноценного меню, максимально приближенного к питанию здорового человека.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И ИСКЛЮЧАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Продукты и блюда

Рекомендуемые

Ограничиваемые и исключаемые

1

2

3

Хлеб и мучные изделия

Ржаной, пшеничный из муки 2-го сорта, белково-пшеничный, белково-отрубяной — в среднем 300 г в день. Несдобные, несладкие мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба.

Пшеничный из муки высшего сорта. Изделия из сдобного и слоеного теста.

Супы

Из разных овощей, картофеля, круп щи, борщ, свекольник, окрошка овощная и мясная, суп с фрикадельками на слабых нежирных мясном, рыбном, грибном бульонах.

Крепкие жирные бульоны.

Мясо и птица

Нежирные говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, куры, кролик, индейка куском и рубленые в отварном в воде в на пару, тушеном и жареном (после отваривания) виде. Мясо заливное. Нежирный говяжий студень. Сосиски и колбасы диетические. Язык отварной. Печень — ограничена.

Жирные сорта мяса, утка, гусь. Копчености, большинство колбас.

Рыба

Нежирная в отварном, запеченном, иногда жареном виде. Рыбные консервы в собственном соку и томате. Рыба заливная. Вымоченная сельдь. Салаты из морепродуктов.

Очень жирные сорта рыбы. Соленая, копченая. Консервы в масле, икра.

Молочные продукты

Молоко и молочнокислые продукты. Творог полужирный и нежирный и блюда из него. Сметана — ограничена. Несоленый, нежирный сыр.

Соленые жирные сыры. Сладкие творожные сырки. Сливки.

Яйца

До 1—1,5 штуки в день, всмятку, в блюда. белковые омлеты,

Желтки — ограничено.

Жиры

Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла — в блюда,

Мясные и кулинарные жиры.

Крупы

Ограничено в пределах норм углеводов. Каши из “защищенных” (т. е. содержащих большое количество пищевых волокон) круп: овсяной, гречневой, перловой, ячневой, пшеничной. Бобовые: горох, фасоль, соя.

“Незащищенные” (т. е. содержащие малое количество пищевых волокон) крупы: манная.

Овощи

Картофель — с учетом нормы углеводов. При подборе овощей учитывается содержание в них углеводов (см. таблицу). Овощи сырые в натуральном виде, в салатах, винегретах с растительным маслом. В вареном виде в воде или на пару, печеном, тушеном, реже — жареном виде. Икра овощная, кабачковая.

Соленые и маринованные. Ограничены овощи с высоким содержанием углеводов.

Плоды, сладкие

Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких блюда, сладости сортов с учетом содержания углеводов (см. таблицу) в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине. Мед — ограничено.

Исключены или ограничены фрукты и ягоды с высоким содержанием углеводов. Сахар, варенье, конфеты, мороженое.

Напитки

Чай, кофе с молоком. Соки из овощей, фруктов и ягод несладких. Отвар шиповника, минеральная вода.

Виноградный и другие сладкие соки.

Эти рекомендации относятся главным образом к больным инсулинонезависимым сахарным диабетом (тип II), входящим в группы 2 и 3 по характеру требуемой диеты. Диета при сахарном диабете 2 типа

Что касается больных с инсулинозависимым сахарным диабетом (тип I), а также с инсулинонезависимой формой, входящих в группы 1 и 4, диета может быть относительно свободной, но с соблюдением следующих рекомендаций:

1) остается в силе все сказанное ранее об ограничении в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров;

2) если масса тела выше или ниже нормы, с помощью диеты надо стараться ее нормализовать;

3) строго соблюдать часы приема пищи с учетом вводимого инсулина;

4) распределять суточное количество углеводов между всеми приемами пищи.

Однако в любом случае абсолютно недопустимо подбирать количество продуктов и готовить пищу “на глазок”. Необходимо пользоваться мерной посудой, весами и специальными таблицами химического состава пищевых продуктов (приложение 6).

Способы приготовления пищи: предпочтительны варка в воде или на пару, припускание (применяется для приготовления продуктов нежной консистенции, с большим содержанием влаги — рыбы, овощей, изделий из рубленой и молотой массы) и запекание (продуктов, доведенных до полуготовности варкой или припусканием), реже применяются варка с последующим обжариванием и тушение. Для сладких блюд и напитков используются ксилит и сорбит, которые обязательно учитываются в энергоценности диеты. Температура блюд обычная.

IX. Диета больного сахарным диабетом должна быть построена дифференцированно с учетом тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Представления о питании больных сахарным диабетом претерпели за несколько десятилетий ряд существенных изменении:

От очень жесткой диеты с максимальным ограничением суточной калорийности пищевого рациона за счет всех пищевых веществ, главным образом — углеводов, до физиологической, полноценной диеты, содержащей достаточное количество белков, жиров и углеводов.

В настоящее время по характеру требуемой диеты все больные сахарным диабетом делятся на следующие группы:

1. Нуждающиеся в физиологической диете: подавляющее большинство больных сахарным диабетом (в том числе практически все с инсулинозависимой формой), которые находятся на лечении инсулином или его заменителями. Одним из важных принципов построения такой диеты является соответствие энергоценности (калорийности) суточного пищевого рациона энерготратам организма за тот же период. Энерготраты организма определяются, главным образом, характером и интенсивностью двигательной активности и трудовой деятельности человека (приложение 5).

2. Временно нуждающиеся в диете с ограничением калорийности и углеводов: лица с легкой формой сахарного диабета, не нуждающиеся в получении инсулина и его заменителей. К числу таких больных относятся лица старше 40 лет с небольшой гипергликемией (повышенное содержание глюкозы в крови) и глюкозурией (выделение сахара с мочой), без явлений кетоза (продукты распада жиров), истощения, осложнений диабета, при отсутствии каких-либо заболеваний, требующих изменений в диете, беременности.

3. Постоянно нуждающиеся в диете с ограничением калорийности и углеводов: лица с ожирением. Физиологическая диета у таких больных уменьшается на 10—20%, а в некоторых случаях и больше. То есть суточная калорийность пищевого рациона полностью не покрывает затрачиваемую ими энергию (отрицательный энергетический баланс), благодаря чему достигается снижение массы тела.

4. Нуждающиеся в расширенной по калорийности диете: при сочетании у больного диабета с туберкулезом, тиреотоксикозом (заболевания щитовидной железы с повышением ее функции), беременности, истощении. В этих случаях калорийность физиологической диеты увеличивается на 10—20% с соответствующим увеличением в рационе белков, жиров, углеводов за счет продуктов и блюд, разрешенных при данном заболевании, т. е. суточная калорийность пищевого рациона у таких больных должна быть выше их энерготрат (положительный энергетический баланс), благодаря чему можно добиться прибавки массы тела. Популярные диеты

Особенности питания больных сахарным диабетом при его осложнениях и сопутствующих заболеваниях описаны ниже.

РАСЧЕТ КАЛОРИЙНОСТИ ПИШЕВОГО РАЦИОНА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

При сахарном диабете необходим строгий индивидуальный расчет суточной энергоценности пищевого рациона с учетом пола, возраста, роста, массы тела больного, а также профессии и связанных с нею энергозатрат.

Рассчитаем суточную калорийность рациона условного больного: ГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ ПРОДУКТОВ

мужчина, возраст 45 лет, рост 170 см, масса тела 90 кг, занимается умственным или легким физическим трудом.

В расчетах воспользуемся общеизвестными цифрами: доля отдельных пищевых веществ в суточной калорийности составляет: углеводы — 55%, жиры — 30%, белки — 15%; при окислении (“сгорании”) в организме человека 1 г жира образуется количество тепла, равное 9 ккал (это — калорийность, энергоценность жира), 1 г углеводов — 4 ккал, 1 г белка — 4 ккал.

Для вычисления общего количества калорий, необходимых организму, умножают количество требуемых калорий на массу тела больного в килограммах. В связи с тем, что полным требуется меньше калорий, а истощенным — больше, расчет ведут не по фактической массе, а по теоретической “идеальной”, то есть той, которая должна была бы быть у больного данного пола и возраста при нормальной его упитанности (приложение 7).

При расчете калорийности диеты (программа для подсчета калорий) обязателен учет выполняемой работы. Ясно, что на, выполнение одинаковой работы и полные и худые затрачивают примерно равное количество энергии. Если и тем и другим восполнить калорийностью пищи всю затраченную энергию, масса их тела останется без изменения. С целью снижения массы тела у тучных, восполнение затраченной энергии у них должно быть не полным, то есть необходимо создать отрицательный энергетический баланс. А худым, наоборот, нужно создать положительный энергетический баланс, то есть суточная энергоценность рациона должна превышать затраченную на работу энергию; этим можно добиться прибавки массы тела.

В условиях умственного или легкого физического труда при избыточной упитанности нужно 30 ккал на 1 кг массы тела. Следовательно, всего требуется (30Х70) 2100 ккал.

КАЛОРИЙНОСТЬ СУТОЧНОГО ПИЩЕВОГО РАЦИОНА (НА 1 КГ “ИДЕАЛЬНОЙ” МАССЫ ТЕЛА)

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УПИТАННОСТИ БОЛЬНОГО И ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ (В ККАЛ)

Упитанность

Количество килокалория в условиях:

умственного или легкого физического труда

физического труда средней интенсивности

тяжелого физического труда

Избыточная

Нормальная Пониженная

30

35

40

35—40

40—45

45—50

50—55

55—60

60—65

Высчитываем количественное содержание белков, жиров и углеводов в пищевом рационе. 

Так как больной должен получить 2100 ккал в сутки, то 55% углеводов составляет 1155 ккал (2100Х55/100), разделив полученное число на 4, получим количество углеводов в г — 289. 

Такой же расчет произведем для жиров: 2100Х30/100=630 ккал, или 70 г (630:9). 

Для белков: 2100X15/100 =315 ккал, или 79 г (315:4).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В случае любого другого заболевания больной сахарным диабетом должен соблюдать требования, относящиеся к лечебному питанию при сахарном диабете, так как оно направлено на нормализацию обменных процессов, что способствует нормализации нарушенных при сопутствующих заболеваниях функций органов и систем организма.

Пища больного должна быть достаточно разнообразной, включать широкий ассортимент продуктов растительного и животного происхождения. Только выполнение этого условия обеспечит поступление в организм достаточного количества витаминов, минеральных и других необходимых для нормальной жизнедеятельности организма веществ.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты, язвенная болезнь). При составлении пищевого рациона учитываются выраженность обострения заболевания, состояние секреторной функции желудка (повышенная или пониженная кислотность желудочного сока).

К сильным возбудителям секреции желудка относятся: ржаной хлеб, мясные и рыбные бульоны; отвары грибов и овощей; все жареные блюда; тушеные в собственном соку мясо и рыба; соленые и копченые мясо- и рыбопродукты; закусочные мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой; мясные, рыбные, грибные, томатные соусы; обезжиренное молоко и молочная сыворотка, кисломолочные продукты с повышенной кислотностью; яйца, сваренные вкрутую, особенно желток; соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты; кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды; пряные овощи, пряности и приправы; черный кофе; напитки, содержащие углекислоту (квас, газированная вода).

К слабым стимуляторам секреции желудка относятся: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный в духовом шкафу; слизистые супы из крупы; молочные супы с протертой крупой; протертые овощные супы на слабом овощном отваре; отварное рубленое или протертое мясо; отварная рыба; яйца, сваренные всмятку; паровые омлеты и взбитые яичные белки; цельное молоко, свежий некислый протертый творог, особенно пресный или кальцинированный; жидкие молочные полувязкие хорошо разваренные, а также протертые каши; пюре из отварных овощей (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки); щелочные минеральные воды без углекислоты; некрепкий чай, особенно с молоком.

При обострении заболеваний независимо от того, какова кислотность (Кислотно - щелочной баланс ) желудочного сока, назначают продукты и блюда, являющиеся слабыми возбудителями кислотообразующей функции желудка:

отварные в воде или на пару, протертые. И только после исчезновения симптомов обострения питание строится с учетом способности отдельных продуктов и блюд стимулировать желудочную секрецию.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями кишечника. Диета строится, главным образом, с учетом двигательной функции кишечника и стула (запоры или поносы), а также наличия брожения и вздутия в кишечнике. Нелишне еще раз напомнить, что некоторые обычно рекомедуемые в таких случаях продукты и блюда исключаются или ограничиваются, так как они противопоказаны больным сахарным диабетом (сладости, овощи и фрукты с высоким содержанием углеводов, слишком соленые и жирные блюда, манная крупа).

При запорах можно рекомендовать сахарозаменители (ксилит, сорбит), продукты, богатые органическими кислотами (кисло-сладкие фрукты и ягоды и их соки, молочнокислые продукты), пищевыми волокнами (пшеничные отруби, хлеб из муки грубого помола, бобовые, разрешенные сухофрукты, крупы, многие сырые овощи и фрукты с учетом содержания в них углеводов), салаты и винегреты с растительным маслом, богатое соединительной тканью мясо, минеральные воды с углекислым газом, холодные блюда (свекольник, окрошка, заливное).

При поносах рекомендуются блюда, содержащие вяжущие дубильные вещества (отвары и кисели из черники, кизила, чай, особенно зеленый, какао на воде), не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, медленно провигающиеся по кишечнику блюда вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели, напитки в теплом виде).

При вздутии кишечника не рекомендуются овощи и фрукты с грубой клетчаткой и незрелые, бобовые, газированные напитки, цельное молоко.

В то же время нужно учесть, что одни и те же продукты и блюда в зависимости от способа приготовления “могут ускорить или замедлить перистальтику кишечника: рассыпчатые каши, холодные напитки, черника в сыром виде, свежие целые яблоки и груши ускоряют, а протертые каши, теплые напитки, отвар и кисель из черники, пюре из сырых яблок, компот из сушеных груш, наоборот, замедляют перистальтику кишечника.

Так как заболевания кишечника нередко приводят к нарушению переваривания белков, всасывания витаминов и минеральных веществ, диета должна содержать повышенное количество белков (110—130 г в день, 1,5—1,8 г на 1 кг массы тела), а достаточно разнообразное питание, включающее растительные и животные продукты в широком ассортименте, обеспечит поступление в организм витаминов и минеральных веществ.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря. При обострениях этих заболеваний необходимы химическое щажение печени, нормализация функций желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Рекомендуется частое (как и при сахарном диабете) питание небольшими порциями. Прием пищи в одни и те же часы способствует лучшему оттоку желчи. Исключаются холодные и горячие блюда. Предпочтение отдается отварным блюдам (на воде или на пару), запеченным, тушеным. Исключается жареное.

Не рекомендуются: очень свежий хлеб: слоеное и сдобное тесто; жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошка, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большинство колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченая рыба, икра, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-ной жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают свиной, говяжий, бараний жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, черный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия, черный кофе, какао, холодные напитки. Полностью запрещается алкоголь.

Вне обострения заболеваний печени и желчного пузыря режим питания и расширенный пищевой рацион должны способствовать образованию и оттоку желчи, а именно: дробное питание, приемы пищи в одни и те же часы; нормальная кислотность желудочного сока (стимуляция желудочной секреции при ее низком состоянии или понижение высокой секреции соответствующим подбором продуктов и блюд); включение в рацион разрешенных жиросодержащих продуктов в умеренном количестве: яиц, сливочного масла, сала (при хорошей переносимости, в небольшом количестве), овощных салатов и винегретов с растительным маслом.

Особенности питания при сахарном диабете с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатиты). Большинство рекомендаций, относящихся к болезням печени и желчного пузыря, применимы и при панкреатитах.

При обострении необходимо обеспечить покой органам пищеварения, который достигается путем резкого ограничения продуктов и блюд:

Медицинские диеты

а) стимулирующих секреторную функцию желудка, так как соляная кислота желудочного сока является стимулятором секреции поджелудочной железы;

б) возбуждающих сократительную функцию желчного пузыря и усиливающих секрецию поджелудочной железы;

в) вызывающих брожение в кишечнике и вздутие. Противопоказаны обильные приемы пищи. Из способов кулинарной обработки рекомендуется отваривание в воде или на водяной бане, запекание, изредка тушение; категорически запрещены жареные блюда, муку и овощи не пассеруют. Исключены горячие и очень холодные блюда. В диете несколько увеличивается содержание белка (до 100—110 г), ограничения жира и углеводов такие же, как и при сахарном диабете.

Вне обострения заболевания ограничения в питании должны быть не столь радикальны, так как длительное щажение органов пищеварения не способствует нормализации их функций, а может привести к постоянному снижению секреции, в частности, и поджелудочной железы. В диету необходимо включать продукты и блюда, умеренно стимулирующие желудочную секрецию и возбуждающие сократительную функцию желчного пузыря, что, в свою очередь, приведет к нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, в итоге, к нормализации процессов пищеварения и всасывания в кишечнике.

Особенности питания больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца). Диета направлена на нормализацию функций сердечнососудистой системы и создание наиболее благоприятных условий для кровообращения, обмена веществ и энергии во всех органах и тканях. В питание больного необходимо внести следующие изменения.

Ограничить потребление поваренной соли и жидкости (особенно при гипертонической болезни), так как злоупотребление солью и обильное питье приводят к повышению артериального давления и отекам. Следует помнить, что не только соленая, но и острая и жирная пища усиливают жажду. Рекомендуются продукты, обладающие мочегонным действием (яблоки, "огурцы, другие овощи и фрукты, молоко); богатые калием: картофель, помидоры, свекла, смородина, рыба и морепродукты, зеленый горошек. Полезны разгрузочные молочные, огуречные, соковые дни. Однако резкое ограничение жидкости в рационе не только не оправдано, но даже вредно, поскольку приводит к существенному затруднению выведения из организма токсических веществ (азотных шлаков). А чрезмерное и длительное ограничение соли может привести к астенизации больного и неблагоприятно сказаться на кислотообразующей функции желудка.

Следует ограничить употребление животных жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина (мозги, желтки яиц, почки, печень, икра рыб, масло сливочное и сметана) и одновременно ввести в рацион продукты и блюда, способствующие выведению холестерина из организма (овощи и плоды, богатые клетчаткой и пектином, рыба и морепродукты, нежирный творог, растительное масло).

Не рекомендуются крепкий чай, натуральный кофе, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, так как они перевозбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Совершенно запрещаются алкогольные напитки.

Так как переполнение желудка, вздутие кишечника и запоры ведут к подъему диафрагмы и, тем самым, создают неблагоприятные условия для работы сердца, необходимо уменьшить объем одноразового приема пищи и исключить продукты, вызывающие в кишечнике брожение и метеоризм (капуста, незрелые фрукты и другие продукты, богатые грубой клетчаткой, бобовые, газированные напитки). Назначаются продукты, нормализующие опорожнение кишечника (овощи, фрукты и соки из них, молоко и молочнокислые продукты).

Вышеперечисленные ограничения в питании в большей степени относятся к заболеваниям с выраженными проявлениями. В случаях, когда нет высокого артериального давления, заметной одышки, учащенного сердцебиения и отеков, нет нужды в чрезмерных диетических ограничениях.

Особенности питания больных сахарным диабетом с заболеваниями почек. Цель: щажение функции почек, снижение кровяного давления и уменьшение отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена.

Щажение функций почек достигается путем исключения или ограничения раздражающих почки экстрактивных веществ, которые содержатся в мясе, рыбе, грибах и бульонах из них; щавелевой кислоты (в щавеле, шпинате); эфирных масел (в редьке, редисе, чесноке).

С целью снижения кровяного давления и уменьшения отеков необходимо ограничить потребление соли и жидкости, как при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Чтобы снизить токсическое действие веществ, накапливающихся в крови в связи с нарушением белкового обмена, надо ограничить в пищевом рационе продукты, богатые белком. Особенно значительное уменьшение белка в рационе необходимо при хронической почечной недостаточности. Количество белка в суточном рационе у таких больных не должно превышать 40 г (30 г животного и 10 г растительного). При улучшении самочувствия и данных лабораторных исследований диета расширяется, количество белка увеличивается до 60 г. А при нефротическом синдроме, который проявляется массивными отеками, уменьшением содержания белков в крови и большим его выделением с мочой, количество белка в рационе увеличивается до 100—110 г за счет творога, яичных белков, отварного мяса и рыбы.

В остальном, набор продуктов и блюд, способы кулинарной обработки не отличаются от таковых при сахарном диабете.

Особенности питания больных сахарным диабетом с ожирением. Тучные люди составляют среди больных сахарным диабетом, особенно в зрелом и пожилом возрасте, большинство. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению сахарного диабета, предупреждает возникновение осложнений. Однако использовать препараты, которые обычно применяются для лечения ожирения, при сахарном диабете нельзя, так как угнетающие аппетит препараты (анорексигенные) нередко вызывают ряд побочных реакций, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Для уменьшения чувства голода у больных сахарным диабетом могут быть использованы сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (адебит, диформин, буформин и др.). Вопрос о целесообразности их назначения решает всегда врач.

Основным средством лечения ожирения у больных сахарным диабетом является диета с ограничением калорийности углеводов, примеры расчета калорийности пищевого рациона для таких больных приводились выше.

Хорошим средством, способствующим снижению массы тела, являются разгрузочные дни, диеты:

  1.  Огуречный: по 300—400 г свежих огурцов 5 раз в день, всего 1,5—2 кг, можно добавить 3—5 г соли.
  2. Салатный: но 300 г свежих овощей и фруктов в различной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг.
  3. Яблочный: по 200—300 г свежих несладких яблок 5 раз в день, всего 1—1,5 кг.
  4. Соковый: по 150—200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой или отваром шиповника, 4 раза в день, всего 600—800 мл сока, 200 мл воды, 800 мл отвара шиповника.
  5. Овсяный: по 140—150 г овсяной каши на воде 5 раз в день. Всего 700—750 г каши (200 г овсяной крупы), Г—2 стакана чая или отвара шиповника.
  6. Или: по 140—150 г овсяной каши и 100—150 г овощей, бедных углеводами (."')00—600г) 5 раз в день.
  7. Mo.iii4in.iii (кефирный): по 200—250 г молока, кефира, простокваши пониженной жирности б раз в день, всего 1,2—1,5 л.
  8. Творожный: по 100—150 г нежирного или полужирного творога со сметаной 4—5 раз в день. Всего 400—600 г творога, 60 г сметаны. 100 г молока.  Или: по 100 г творога 5 раз в день, плюс 1 л жидкости (2 стакана нежирного кефира или простокваши. 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).
    Или: ко 60 г творога полужирного и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день, всего 300 г творога и 1 л кефира (молока)
  9. Мясной (рыбный): по 80 г нежирного отварного мяса или рыбы 5 раз в день, всего 400 г. Но 100—150 г свежих овощей (капусты, моркови, помидоров, огурцов) 5 раз в день, всего 0,6—0,9 кг, 1—2 стакана чая без сахара.

В разгрузочные дни необходимо соблюдать обычный режим питания — 5—6 приемов пищи. Следует учесть, что разгрузочные дни будут эффективными только при условии, если в другие дни больной соблюдает диету, обеспечивающую отрицательный энергетический баланс. Не рекомендуется разгрузку в питании проводить несколько дней подряд. Противопоказаны больным сахарным диабетом, даже с ожирением, длительные курсы голодания. В дни пищевой разгрузки по согласованию с врачом дозу инсулина или таблети-рованных сахароснижающих средств уменьшают (до половины вводимой дозы) для предупреждения гипогликемии.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Питание больных при гипогликемии. В некоторых случаях при введении больших доз инсулина возможно развитие состояния гипогликемии (резкое снижение уровня глюкозы в крови). Гипогликемия проявляется слабостью, разбитостью, чувством голода, дрожью во всем теле, потливостью, сердцебиением, онемением кончика языка, губ. Более выраженная степень гликемии может напоминать алкогольное опьянение с расстройством речи, дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями, агрессивностью. Тяжелые случаи заканчиваются судорогами и потерей сознания (гипогликемическая кома).

Разумеется, при появлении признаков гипогликемии, даже самых легких, необходимо немедленно вызвать “скорую помощь” и приступить к оказанию неотложной помощи больному: она проста, но часто оказывается достаточной для выведения больного из состояния гипогликемии или предупреждения развития более тяжелых ее проявлений.

При появлении признаков гипогликемии следует немедленно дать больному несколько кусков сахара или конфеты (больные, получающие инсулин, всегда должны иметь их при себе). Их можно просто съесть, а лучше растворить в стакане воды и выпить. При отсутствии сахара можно съесть 2—3 чайные ложки меда или варенья, 1—2 кусочка белого хлеба, 4—5 вареных картофелин, несколько ложек каши.

Если больной принимает инсулин длительного действия, целесообразно съесть одновременно углеводы быстровсасывающиеся (сахар, мед, варенье, конфеты) и медленновсасывающиеся (хлеб, картофель, каша), с целью предупреждения повторной гипогликемии. Фактором предупреждения гипогликемии является строгое соблюдение режима питания при инсулинотерапии (прием пищи не реже 6 раз в. день); при введении инсулина перед ужином обязательным является прием пищи на ночь.

Питание больных при прекоматозных состояниях. Тяжелым сложнением сахарного диабета является кетоацидознакопление кетоновых тел (продуктов неполного окисления жиров) в крови и появление их в моче в виде ацетона, возникающее в результате глубокого нарушения обменных процессов. Основными причинами развития кетоацидоза являются грубые нарушения предписанных врачом диеты и режима питания, а также режима введения инсулина.

Первыми признаками кетоацидоза являются усиление жажды, слабость, вялость, учащение мочеиспускания и увеличение количества выделяемой мочи, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии своевременной медицинской помощи состояние ухудшается, вплоть до потери сознания.

Кетоацидоз требует принятия срочных лечебных мер. Самолечение абсолютно исключено.

При кетоацидозе строго запрещается прием жирных продуктов. Обязательно обильное питье, особенно шелочных минеральных вод (при их отсутствии — 3%-ного раствора питьевой соды). Больному следует дать что-нибудь из легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, сладкие компот, кисель или соки) и срочно доставить в больницу.

ЛЕЧЕБНЫЕ И ПИЩЕВЫЕ РАСТЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Лекарственным растениям принадлежитважное место в лечении диабета. Существует несколько точек зрения относительно механизма сахароснижающего действия растительного сырья при диабете:

1. Растительные вещества проявляют ощелачивающий эффект, а глюкоза в слабом щелочном растворе способна превратиться в легко усвояемый углевод — фруктозу.

2. В состав некоторых растений входит алкалоид галенин, который способствует переходу глюкозы в фруктозу.

3. Некоторые растения содержат инсулиноподобные вещества, улучшающие усвоение глюкозы.

4. Фитотерапия способствует частичному обновлению клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

5. При сахарном диабете страдает иммунная система, а ряд растений обладают иммуностимулирующей способностью.

У больных с инсулинонезависимым диабетом (II типа) фитоте-рапия может применяться наряду с диетотерапией. И в тех случаях, когда применяются медикаментозные препараты, фитотерапия остается весомым к ним дополнением.

У больных с инсулинозависимым диабетом (I типа) фитотерапия как самостоятельный метод практически не применяется, ее используют дополнительно к инсулино- и диетотерапии.

 
Фасоль обыкновенная

Применяется также при гипертонической болезни, ревматизме, заболеваниях почек, болезнях кожи.

Способы применения:

1. Стручки фасоли (15—20 г) залить 1 л воды, варить 3—4 часа, остудить, процедить, принять 1/2 л. в течение дня, до еды.

2.

Стручки фасоли

2 части

Листья черники

2 части

Солома овса обыкновенного

2 части

Семя льна

1 часть

3 столовые ложки смеси на 3 стакана кипятка, варить 20 мин, остудить, процедить, пить по 3 столовые ложки 3 раза в день.

3.

Стручки фасоли

1 часть

Листья черники

1 часть

Листья крапивы двудомной

1 часть

Корни одуванчика лекарственного

1 часть

4 столовые ложки смеси на 4 стакана кипятка, варить 20 мин, настоять 20 мин, процедить, пить по 1 стакану 3—4 раза в день до еды.

4.

Стручки фасоли

7 частей

Листья мяты перечной

1 часть

Кукурузные рыльца

2 части

3 столовые ложки смеси на 3 стакана кипятка, варить 5—7 мин, настоять 10 мин, процедить, пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

5.

Стручки фасоли

1 часть

Корень лопуха большого

1 часть

Листья черники

1 часть

60 г смеси на 1 л воды, настоять 12 часов, кипятить 5 мин, настоять 1 час, процедить, пить по 3/4стакана 5 раз в день через 30 мин после еды.

Черника обыкновенная

Применяется также при гипохромной анемии, атеросклерозе, гипертонической болезни, ревматизме, подагре, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, как вяжущее и антисептическое средство (в виде киселей, настоев из сушеных плодов) при энтероколитах с поносами.

Способы применения:

1. Плоды в свежем виде и сок, а также в компотах, киселях, вареньях, джемах (при сахарном диабете вместо сахара — ксилит или сорбит).

2. Холодный настой сушеных плодов (4—6 столовых ложек залить 2 стаканами холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить) по 1/3 или 1/2 стакана 3—4 раза в день

3. Горячий настой сушеных плодов (3—4 чайные ложки залить 400 мл кипятка, настоять 2—3 часа, процедить) по 1/4 стакана 5—6 раз в день.

4. Настой из листьев (2 столовые ложки залить 400 мл кипятка, настоять 2 часа, процедить) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

5.

Листья черники

1 часть

Корень лопуха

1 часть

Стручки фасоли

1 часть

Листья ореха грецкого

1 часть

1 столовая ложка смеси на 1 стакан холодной кипяченой воды, настоять несколько часов, варить 5—7 мин, охладить, процедить, пить по 5—6 стаканов в день после еды.

Шелковица белая, черная

Применяется также при анемиях, миокардиодистрофии, гастрите с пониженной кислотностью, дискинезиях желчевыводящих путей, энтероколитах, дисбактериозах кишечника.

Способы применения:

1. Ягоды в свежем виде (1—1,5 кг в день) есть равными порциями 3—4 раза в день в течение 3—5 недель.

2. Настой листьев (2 столовые ложки на 400 мл кипятка, настоять 1 час, процедить) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

3. Посыпать готовые блюда мелко нарезанными Листьями.

Рябина обыкновенная, черноплодная (арония черноплодная)

Применяется также как поливитаминное средство, при гипертонии, кровотечениях, атеросклерозе, радиационных поражениях, аллергических заболеваниях, болезнях почек, печени и желчного пузыря.

Противопоказана при высокой кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, высокой свертываемости крови.

Способы применения:

1. Плоды в свежем виде или сок — по 50—100 г 3 раза в день.

2. Отвар сушеных плодов (20 г на 200 мл кипятка, настоять 1 час) по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

Одуванчик лекарственный

Применяется также как средство, повышающее аппетит и улучшающее пищеварение при гастрите с пониженной кислотностью, холецистите, колите с запорами, как отхаркивающее при болезнях легких и бронхов, как успокаивающее и лактогенное.

Способы применения:

1. Настоять корень одуванчика (10 г на 200 мл кипятка, оставить на ночь, процедить), пить по 1/3 стакана 3—4 раза в день до еды.

2.

Корень одуванчика

1 часть

Листья черники

1 часть

Листья крапивы двудомной

1 часть

Стручки фасоли

1 часть

Трава козлятника лекарственного

1 часть

1 столовую ложку смеси настоять 20 мин в стакане кипятка, процедить, пить по 1 стакану 3—4 раза в день.

Лопух большой

Применяется также при болезнях обмена веществ (подагра, полиартриты, желчнокаменная и мочекаменная болезни, рахит), гастритах, язвенной болезни желудка, запорах, геморрое, отеках, задержке месячных.

Способы применения:

1. Отвар корней лопуха (10 г на 200 мл кипятка) по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

2.

Корень лопуха

1 часть

Стручки фасоли

1 часть

Листья черники

1 часть

Листья ореха грецкого

1 часть

1 столовую ложку смеси на стоять в 1 стакане холодной воды несколько часов, варить 5—7 мин, выпить 5—6 стаканов за день после еды.

Земляника лесная

Применяется также при атеросклерозе, гипертонической болезни, анемии, гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, подагре.

Способы применения:

1. Плоды в свежем виде и сок — по 50—100 мл 3 раза в день.

2. Настой сушеных плодов (4 столовые ложки на 400 мл кипятка, настоять) по 1/2стакана 3—4 раза в день.

3. Настой листьев (20 г на 200 мл кипятка, настоять, процедить) по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

Орех грецкий

Применяется также при атеросклерозе, гастроэнтероколитах и поносах, нерегулярных месячных, как средство, возбуждающее аппетит, улучшающее пищеварение и обмен веществ.

Способы применения:

1. Настой листьев (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настоять 30 мин, процедить) принять в течение суток.

2. Настой перегородок (12 г залить 1 стаканом кипятка, выдержать на водяной бане под крышкой 1 час, процедить) по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.

Овес посевной

Применяется и при гастроэнтероколитах, астении, заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, анемии, подагре, как общеукрепляющее средство и др.

Способы применения:

1. 100 г неочищенных зерен залить 3 стаканами воды, кипятить 1 час, настоять 7—8 часов, процедить, принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день до еды.

2. Отвар травы или соломы (30—40 г на 1 л кипятка, настоять, процедить) по '/г стакана 4—5 раз в день.

3.

Трава овса

1 часть

Листья черники

1 часть

Семя льна

1 часть

Стручки фасоли

1 часть

3 столовые ложки смеси залить 3 стаканами воды, варить 10 мин, настоять 20 мин, процедить, принимать по 1/4 стакана 6—8 раз в день.

Лавр благородный

Широко используется в кулинарии как приправа к блюдам.

Способ применения:

Лавровый лист (10 г на 2 стакана кипятка, настоять 2—3 часа, процедить). По 1/2 стакана 3 раза в день.

Уровень глюкозы в крови снижают настойки лимонника китайского, женьшеня, заманихи, аралии — по 25—30 капель 3 раза в день до еды. Экстракт левзеи жидкий — по 20—30 капель 3 раза в день до еды. Экстракт родиолы розовой жидкий (золотой корень) — по 5—10 капель 2—3 раза в день до еды. Экстракт элеутерококка жидкий — по 20—30 капель 2—3 раза в день до еды. Однако эти препараты противопоказаны при нервном возбуждении, бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушении сердечной деятельности.

Топинамбур (земляная груша)

В последнее время применяют при сахарном диабете топинамбур (земляную грушу). Отдельные авторы считают, что топинамбур содержит до 20% инсулиноподобного вещества. В нем также 5,3% белка и 0,5% жира. При сахарном диабете лучше использовать клубни, собранные в октябре, когда содержание углеводов в них невысокое (8%), тогда как в ноябре-декабре повышается до 13— 18%.

Предлагаем несколько рецептов блюд из топинамбура (по Б. А. Зелинскому, Н. Б. Зелинской, 1991).

САЛАТ

Топинамбур — 400 г, морковь — 100 г, сметана — 60 г, майонез — 60 г, лук репчатый — 10 г, зелень петрушки — 10 г, укроп, соль по вкусу.

Клубни тщательно промыть под проточной водой, очистить от кожуры, сразу же опустить в подкисленную уксусом воду. Натереть вместе с морковью на крупной терке, посолить, заправить сметаной, майонезом, посыпать петрушкой, укропом и солью.

ЗАПЕКАНКА

Топинамбур — 600 г, масло растительное — 50 г, сметана или молоко — 3 ст. ложки, яйцо — 4 шт., зелень, соль по вкусу.

Промытые и очищенные клубни топинамбура натереть на крупной терке, слегка обжарить на масле. Растереть сырые яйца, добавить сметану или молоко, тщательно перемешать, посолить, залить топинамбур и поставить в духовку на 30 минут. Подавать горячим, посыпав зеленью петрушки, ук юпа, фенхеля или зеленым луком.

СУП-ПЮРЕ

Топинамбур — 200 г, корень петрушки — 20 г, сметана — 20 г, яйцо — 1 шт., масло сливочное — 10 г, зелень, лавровый лист, соль по вкусу.

Нарезать мелко клубни топинамбура и варить до готовности. Добавить отваренные корни петрушки, протереть через сито, после чего разбавить небольшим количеством воды или бульона до объема порции супа. Растереть желток со сметаной и добавить вместе со сливочным маслом перед подачей к столу, заправленный суп не должен кипеть.

ОТВАРЕННЫЙ С МАСЛОМ ТОПИНАМБУР

Топинамбур — 200 г, масло сливочное — 10 г, соль, зелень петрушки, укроп по вкусу.

Клубни топинамбура, нарезанные ломтиками, залить небольшим количеством горячей соленой воды, варить до готовности, затем воду сцедить (через дуршлаг). Перед подачей к столу добавить сливочное масло и измельченную зелень.

ЖАРЕНЫЙ ТОПИНАМБУР

Топинамбур — 200 г, масло растительное — 20 г, соль по вкусу. Промытые и очищенные от кожуры клубни топинамбура нарезать, просушить на полотенце, после чего посолить и жарить на горячей сковороде. Подавать в качестве гарнира.

Приложение 1

ГРУППЫ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПО СОДЕРЖАНИЮ УГЛЕВОДОВ

(в г на 100 г съедобной части)

1 группа (содержание углеводов до 5 г): огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, перец, редис, редька, салат, укроп, сельдерей (зелень), петрушка (зелень), спаржа, щавель, шпинат, лук зеленый, грибы свежие, крыжовник зеленый, клюква, лимоны, яблоки (кислых сортов), фасоль.

Разрешается употреблять до 600—800 г в день без учета их вклада в суточную калорийность рациона.

2 группа (содержание углеводов qt 5 до 10 г): морковь, брюква, баклажаны, кабачки, лук репчатый, сельдерей (корень), петрушка (корень), тыква, арбуз, апельсины, мандарины, грейпфруты, алыча, черника, слива (кислых сортов), крыжовник сладкий, смородина черная и красная, малина, клубника, земляника, вишня (кислых сортов), бобы.

Вез учета в общем углеводном рационе разрешается употреблять не более 200 г в день. Обязательным условием употребления большего количества этих продуктов является учет их в суточной калорийности.

3 группа (содержание углеводов более 10 г): картофель, свекла, грибы сушеные, бананы, ананасы, виноград, инжир, хурма, черешня, вишня (сладких сортов), рябина черноплодная, яблоки и груши (летних сладких сортов), абрикосы, персики, слива (сладких сортов), дыня, сушеные фрукты (изюм, курага, инжир, чернослив, финики), кукуруза.

Потребление большинства продуктов этой группы не рекомендуется больным, не получающим инсулин, находящимся же на лечении инсулином их потребление желательно ограничить. Исключение относится к продуктам, широко используемым при приготовлении различных блюд (картофель до 200—300 г в день, свекла как необходимый компонент первых блюд, салатов и винегретов), или обладающим явными лечебными свойствами (рябина черноплодная). Однако в любом случае при их употреблении необходим строгий учет доли этих продуктов в суточной калорийности рациона.

 

Приложение 2

ТАБЛИЦА ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТИ ПРОДУКТОВ ПО УГЛЕВОДНЫМ ЕДИНИЦАМ

(г продукта, содержащего 10 г углеводов=40 кал)

Продукт

Масса, г

Продукт

Масса, г

Рис

13

Абрикосы

95

Крупа манная

14

Персики

95

Пшено

14

Сливы

100

Сухари белые

14

Крыжовник

100

Крупа гречневая

15

Грибы сушеные

100

Крупа овсяная

15

Дыня

105

Хлопья овсяные

15

Малина

110

Сухари черные

15

Арбуз

110

Курага

16

Мандарины

120

Хлеб пшеничный

17

Апельсины

120

Мука пшеничная

17

Смородина

125

Горох сухой

18

Клубника

125

Яблоки сушеные

18

Грейпфрут

140

Фасоль

18

Морковь

145

Макароны

19

Тыква

150

Хлеб ржаной

20

Кабачки

175

Пшеница проросшая

20

Баклажаны

180

Картофель

50

Капуста белокочанная

185

Виноград

60

Капуста цветная

200

Горошек зеленый

70

Молоко

200

Черешня

80

Помидоры

240

Сок яблочный

85

Кефир

245

Орехи

90

Простокваша

250

Яблоки

90

Сок томатный

300

Вишни

90

Грибы свежие

320

Свекла

90

Огурцы

330

Груши

95

Салат

450

 
Приложение 3

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА НЕДЕЛЮ

(в граммах)

ПОНЕДЕЛЬНИК

Первый завтрак: хлеб украинский — 50, каша овсяная (крупа “геркулес” — 50, молоко — 100, масло сливочное — 5), чай с молоком на ксилите (молоко — 50, ксилит -- 25).

Второй завтрак: салат из свежих огурцов (свежие огурцы — 150, масло растительное — 10), вареное яйцо — 1, яблоко средней величины, сок томатный — 200.

Обед: Салат из свежей капусты (капуста — 120, масло растительное — 5), бульон с мясными фрикадельками (говядина — 150, масло сливочное — 4, лук репчатый — 4, морковь — 5, петрушка — 3, мясной бульон — 300), котлеты мясные паровые (говядина — 200, яйцо — 1/3 шт., хлеб — 30), каша гороховая (горох — 60, масло сливочное — 4), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные — 12, ксилит — 15, крахмал — 4).

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: хлеб украинский — 100, масло сливочное — 10, рыба отварная — 150, морковь тертая — 180, ксилит — 15.

На ночь: кефир нежирный — 200.

ВТОРНИК

Первый завтрак: хлеб украинский — 100, суфле творожное (творог — 100, масло — 3, молоко — 30, яйцо — 1/2 шт., ксилит — 10, сметана — 20), салат из свеклы (свекла — 180, масло растительное — 5), кисель на ксилите.

Второй завтрак: каша перловая молочная (перловая крупа — 50, молоко — 100, масло сливочное — 4), молоко — 200.

Обед: суп из овощей (морковь — 30, картофель — 200, масло сливочное — 5, капуста — 100, сметана — 10, лук — 20, отвар овощной — 400). Курица обжаренная (курица — 200, масло сливочное — 4), пюре морковное (морковь — 100, масло сливочное — 5, молоко — 25), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: салат из квашеной капусты (капуста — 150, масло растительное — 5), рыба отварная — 150, чай с ксилитом (вода 200, ксилит — 20), хлеб украинский —50.

На ночь: кефир — 200.

СРЕДА

Первый завтрак: мясо заливное (говядина — 100, морковь — 10, петрушка — 10, лук — 10, желатин — 3), помидоры — 100, ячневая каша (ячневая крупа — 50, молоко — 100), хлеб украинский — 100.

Второй завтрак: вареная рыба (треска — 150, лук — 10, петрушка — 10, сельдерей — 5, лимонная кислота (по вкусу), салат из тыквы (тыква — 100, яблоки — 80).

Обед: борщ с мясом и сметаной (мясо — 20, свекла — 100, картофель — 100, капуста белокочанная — 50, морковь — 10, масло сливочное — 4, сметана — 10, лук — 10, соус томатный — 4, бульон мясной — 300), мясо отварное (говядина II категории — 200, лук — 10), каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая — 50, масло сливочное — 4), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: икра любительская — 100, котлеты морковные (морковь — 100, картофель — 50, белок яйца — 1 шт., масло сливочное — 5), чай с молоком и сахаром, хлеб украинский — 50.

На ночь: кефир — 200.

ЧЕТВЕРГ

Первый завтрак: икра из свеклы — 100, яйцо — 1 шт., сыр голландский — 20, кофе с молоком и ксилитом (молоко — 50, кофе — 3, ксилит — 20), хлеб украинский — 50.

Второй завтрак: каша перловая молочная (крупа перловая — 50, масло — 4, молоко — 100). Кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные — 12, сахар — 10, крахмал — 4).

Обед: щи (сметана — 10, капуста — 300, лук — 40, соус томатный — 10, масло — 4, бульон мясной — 300), мясной рулет (мясо — 180, яйцо — 1/3 шт., хлеб — 30, лук — 20, масло сливочное — 10), картофель отварной (картофель — 200, масло растительное — 10), салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста — 200, масло подсолнечное — 7), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: творог нежирный — 150, помидоры — 200, чай с сахаром и молоком, хлеб украинский — 100.

На ночь: кефир — 200.

ПЯТНИЦА

Первый завтрак: творожные котлеты со сметаной (творог обезжиренный — 70, яйцо — ½ шт., хлеб белый — 15, растительное масло — 10, панировочные сухари — 8, сметана — 10), салат из огурцов с яйцом (свежие огурцы — 150, яйцо — '/з, укроп, лимонная кислота по вкусу), сыр нежнрный — 25, хлеб белково-пшеиичный — 50, чай с молоком (на ксилите).

Второй завтрак: мясной сыр (говядина — 100, сыр голландский — 5, сливочное масло — 5, укроп по вкусу), свежие помидоры — 100, хлеб украинский -- 100.

Обед: уха (рыба — 150, морковь — 20, картофель — 100, лук — 10, петрушка — 10, сливочное масло — 5, лавровый лист, зелень по вкусу), тушеные овощи с мясом (говядина — 50, квашеная капуста — 250, растительное масло — 10, лук — 10, морковь — 20, петрушка — 10, томатная паста — 10), яблочные снежки (свежие яблоки—150, яичный белок — 1/2, молоко—100, сорбит—20), хлеб украинский — 150.

Полдник: малина — 200.

Ужян: кабачки с мясом (кабачки — 250, говядина — 50, рис — 10, растительное масло — 3, сыр — 5, лук — 10), картофельное пюре (картофель — 200, молоко — 30), кисель фруктовый, хлеб — 150.

На ночь: кефир — 200.

СУББОТА

Первый завтрак: икра любительская — 100, омлет белковый (белок яйца — 2 шт., молоко — 80, масло сливочное — 2), кофе с молоком и ксилитом, хлеб украинский — 100.

Второй завтрак: каша овсяная молочная (крупа овсяная — 50, молоко — 100, масло сливочное — 5), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные — 12, ксилит — 15, крахмал — 4).

Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной (свекла — 100, капуста квашеная — 50, морковь — 10, картофель — 150, лук — 10, соус томатный — 4, сметана — 10, масло сливочное — 4, бульон мясной — 300), котлеты мясные паровые (мясо — 200, яйцо — 1/3шт., хлеб украинский — 30), капуста тушеная (капуста — 200, сметана — 5, соус томатный — 5, лук — 10, масло сливочное — 5), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: творожный пудинг (творог обезжиренный — 100, манная крупа — 10, молоко — 20, сыр — 20, яйцо — 1/2шт., сливочное или растительное масло — 2), чай с сахаром, хлеб украинский — 50.

На ночь: кефир — 200.

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Первый завтрак: яйцо — 1 шт., салат из консервированной капусты — 200, колбаса докторская — 50, кофе с молоком и ксилитом, хлеб украинский — 100.

Второй завтрак: молотая сельдь или другая соленая рыба (сельдь — 50, говядина — 50, яйцо — 1/2шт., сметана — 5, масло растительное — 15, свежие яблоки — 30, картофель — 50, лук — 10), кисель фруктовый на ксилите, хлеб украинский — 50.

Обед: суп гороховый (горох — 60, картофель — 100, морковь — 10, лук — 10, масло сливочное — 4, бульон мясной — 300), мясо отварное (говядина II категории — 100), капуста тушеная (капуста — 200, сметана — 5, сок томатный — 5, лук — 10, мука — 5, масло сливочное — 5), сок томатный — 200, хлеб украинский — 150.

Полдник: яблоки — 200.

Ужин: вареная рыба в молочном соусе (филе трески — 100, лук — 5, петрушка — 10, лавровый лист по вкусу), соус (яблоки — 50, сметана — 5, зелень), вареный в молоке картофель (картофель — 250, молоко — 50), хлеб украинский — 50, чай с ксилитом.

На ночь: кефир 200.

Рацион составлен из расчета среднесуточного содержания белков 100—120 г, жиров 70—80 г, углеводов 310—370 г. Энергоценность 2400—2600 ккал.

Приложение 4

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА

Препарат по биологическому действию

Название претарата

Гипогликемическое действие

начало

максимум

продолжительность

Короткого и быстрого действия

Моносуинсулин

Актрапид МС

Регулярный илетин

Актрапид НМ

Хумулин С

Хоморап

Инсулрап

Семилонг

Спустя 15-30 мин

Спустя 30-60 мин

1-3 ч

4-6 ч

5-7 ч

12-16 ч

Средней продолжительности

Лонг

Ленте МС

Монотард МС

Протофан

Лонг НМ

Ленте илетин II

Спустя 2-4 ч

8-10 ч

18-24 ч

Длительного действия

Ультралонг

Ультраленте МС Ультралонг хумулин

Ультратард НМ

Спустя 4-5 ч

8-14 ч

25-36 ч

Приложение 5

ГРУППЫ ИНТЕНСИВНОСТИ ТРУДА И ОСНОВНЫЕ ПРОФЕССИИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ЭТИМ ГРУППАМ

I группа — работники преимущественно умственного труда: научные работники, студенты гуманитарных специальностей, операторы ЭВМ, контролеры, педагоги, врачи-терапевты, диспетчеры, работники пультов управления и др.

II группа — работники, занятые легким физическим трудом: водители трамваев, троллейбусов, работники конвейеров, весовщики, упаковщики, швейники, работники радиоэлектронной промышленности, агрономы, медсестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания, продавцы промтоваров и др.

III группа — работники средней тяжести труда: слесари, наладчики, настройщики, станочники, буровики, водители экскаваторов и бульдозеров, водители автобусов, врачи-хирурги, текстильщики, обувщики, железнодорожники, водители угольных комбайнов, продавцы продтоваров, водники, аппаратчики, металлурги-доменщики, работники химзаводов и др.

IV группа — работни к и тяжелого физического труда: строительные рабочие, помощники буровиков, проходчики, хлопкоробы, основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, доярки, овощеводы, деревообработчики, металлурги и литейщики и др.

V группа работники особо тяжелого физического труда: механизаторы и сельскохозяйственные рабочие в посевной и уборочный период, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики, землекопы, грузчики немеханизированиого труда, оленеводы и др.

Приложение 6

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ 100 Г СЪЕДОБНОЙ ЧАСТИ ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

Продукты

Белки, г

Жиры, г

Углероды, г

Энергетическая ценность

ккал

кДж

Хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, бобовые, макаронные изделия

Хлеб

         

Ржаной из сеяной муки

4,7

0,7

49,8

214

895

Столовый из ржано-пшеничной муки

6,8

1,2

46,4

215

900

Пшеничный из муки 2-го сорта

8,1

1,2

46,6

220

920

Из муки 1 сорта

7,6

0,9

49,7

226

946

Из муки высшего сорта

7,6

0,6

52,3

233

975

Крупы

         

Манная

11,3

0,7

73,3

326

1364

Гречневая (ядрица)

12,6

2,6

68,0

326

1377

Гречневая (продел)

9,5

1,9

72,2

326

1364

Рисовая

7,0

0,6

77,3

323

1351

Пшено

12,0

2,9

69,3

334

1397

Толокно

12,2

5,8

68,3

357

1494

Овсяная

11,9

5,8

65,4

345

1444

Овсяные хлопья (“геркулес”)

13,1

6,2

65,7

355

1485

Перловая

9,3

1,1

73,7

324

1356

Ячневая

10,4

1,3

71,7

322

1347

Пшеничная

12,7

1,1

70,6

325

1360

Кукурузная

8,3

1,2

75,0

325

1360

Горох лущеный

23,0

1,6

57,7

323

1351

Фасоль

22,3

1,7

54,5

309

1293

Макаронные изделия

высшего сорта

10,4

0,9

75,2

332

1389

Молочные продукты. Яйца

Молоко коровье

пастеризованное

2,8

3,2

4,7

58

243

Молоко обезжиренное

3,0

0,05

4,7

31

130

Молоко белковое

4,3

1,0

6,4

51

213

Молоко топленое

6% жирности

3,0

6,0

4,7

84

351

Сливки 10% жирности

3,0

10,0

4,0

118

494

Сливки 20% жирности

2,8

20,0

3,6

205

858

Сметана 10% жирности

3,0

10,0

2,9

116

485

Сметана 30% жирности

2,6

30,0

2,8

293

1226

Творог жирный

14,0

18,0

1,3

226

945

Творог полужирный

16,7

9,0

1,3

156

652

Творог нежирный

18,0

0,6

1,5

86

360

Сырки творожные

9,0

23,0

18,5

315

1318

Кефир жирный

2,8

3,2

4,1

59

247

Кефир нежирный

3,0

0,05

3,8

30

126

Простокваша обыкновенная

2,8

3,2

4,1

58

243

Ряженка 6% жирности

3,0

6,0

4,1

85

356

Сыр голландский брусковой

26,8

27,3

361

1510

Сыр голландский круглый

23,5

30,9

380

1590

Сыр российский

23,4

30,0

371

1552

Сыр советский

25,3

32,2

400

1674

Сыр швейцарский

24,9

31,8

396

1657

Яйца куриные

12,7

11,5

0,7

157

657

Яйца перепелиные

11,9

13,1

0,6

168

703

Мясные продукты

Баранина I категории

16,3

15,3

203

849

Баранина II категории

20,8

9,0

164

686

Говядина I категории

18,9

12,4

187

782

Говядина II категории

20,2

7,0

144

602

Мясо кролика

20,7

12,9

199

833

Свинина беконная

16,4

27,8

316

1322

Свинина жирная

11,4

49,3

489

2046

Свинина мясная

14,6

33,0

355

1485

Телятина I категории

19,7

1,2

90

377

Печень говяжья

17,4

3,1

98

410

Печень свиная

18,8

3,6

108

452

Почки говяжьи

12,5

1,8

66

276

Почки свиные

13,0

3,1

80

335

Язык говяжий

13,6

12,1

163

682

Сердце говяжье

15,0

3,0

87

364

Колбасы вареные:

         

диетическая

12,1

13,5

170

711

диабетическая

12,1

22,8

254

1063

докторская

13,7

22,8

260

1088

любительская

12,2

28,0

301

1259

молочная

11,7

22,8

252

1054

Сардельки I сорта

9,5

17,0

198

828

Сардельки свиные

10,1

31,6

332

1389

Сосиски молочные

12,3

25,3

277

1159

Колбаса украинская

полукопченая

16,5

34,4

376

1573

Колбаса московская

сырокопченая

24,8

41,5

473

1979

Куры I категории

18,2

18,4

0,7

241

1008

Цыплята-бройлеры

I категории

17,6

12,3

0,4

183

766

Цыплята-бройлеры

II категории

19,7

5,2

0,5

127

531

Индейки I категории

19,5

22,0

276

1155

Гуси I категории

15,2

39,0

412

1724

Утки I категории

15,8

38,0

405

1695

Рыба, рыбные и другие продукты моря

Карась

17,7

1,8

87

364

Карп

16,0

3,6

96

402

Ледяная рыба

15,5

1,4

75

314

Лещ

17,1

4,1

105

439

Лещ морской

21,3

6,4

143

598

Макрурус

13,2

0,8

60

251

Минтай

15,9

0,7

70

293

Окунь морской

17,6

5,2

117

490

Окунь речной

18,5

0,9

82

343

Пеламида

22,9

5,9

145

607

Путассу

16,1

0,9

72

301

Сельдь атлантическая

жирная

17,7

19,5

242

1013

Сельдь атлантическая

нежирная

19,1

6,5

135

565

Сельдь иваси крупная

19,5

17,3

234

979

Скумбрия атлантическая

18,0

9,0

153

640

Ставрида

18,5

5,0

119

498

Судак

19,0

0,8

83

347

Треска

17,5

0,6

75

314

Хек

16,6

2,2

86

360

Щука

18,8

0,7

82

343

Паста “Океан”

18,9

6,8

137

573

Морская капуста

0,9

0,2

3,0

5

21

Жиры животные и растительные, жировые продукты

Масло сливочное

0,6

82,5

0,9

748

3130

Масло любительское

1,0

78,0

0,7

709

2966

Масло крестьянское

1,3

72,5

0,9

661

2766

Масло подсолнечное, кукурузное, хлопковое рафинированное

99,9

899

3761

Жир бараний, говяжий, свиной топленые

99,7

897

3753

Маргарин молочный

0,3

82,3

1,0

746

3121

Маргарин сливочный

0,3

82,3

1,0

746

3121

Жир кулинарный

99,7

897

3753

Майонез

3,1

67,0

2,6

627

2623

Овощи, картофель, грибы, овощные консервы

Баклажаны

0,6

0,1

5,5

24

100

Горошек зеленый

5,0

0,2

13,3

72

301

Кабачки

0,6

0,3

5,7

27

113

Капуста белокочанная

1,8

5,4

28

117

Капуста квашеная

0,8

1,8

14

59

Капуста цветная

2,5

4,9

29

121

Картофель

2,0

0,1

19,7

83

347

Лук зеленый (перо)

1,3

4,3

22

92

Лук репчатый

1,7

9,5

43

180

Морковь

1,3

0,1

7,0

33

138

Огурцы грунтовые

0,8

3,0

15

63

Огурцы парниковые

0,7

1,8

10

42

Перец зеленый сладкий

1,3

4,7

23

96

Петрушка (зелень)

3,7

8,1

45

188

Горошек зеленый

(консервированный)

3,1

0,2

7,1

41

172

Редис

1,9

7,0

34

142

Салат

1,5

2,2

14

59

Свекла

1,7

10,8

48

201

Сельдерей (зелень)

2,0

8

33

Помидоры грунтовые

0,6

4,2

19

79

Помидоры парниковые

0,6

2,9

14

59

Чеснок

6,5

21,2

106

444

Щавель

1,5

5,3

28

117

Грибы белые свежие

3,2

0,7

1,6

25

105

Грибы белые сушеные

27,6

6,8

10,0

209

847

Перец, фаршированный

овощами

1,7

6,6

11,3

109

456

Икра из баклажанов

1,7

13,3

6,9

154

644

Томатный сок

1,0

3,3

18

75

Томат-пюре

3,6

11,8

63

264

Бахчевые, фрукты в ягоды. Соки. Сладости.

Арбуз

0,7

9,2

38

159

Дыня

0,6

9,6

39

163

Тыква

1,0

6,5

29

121

Абрикосы

0,9

10,5

46

192

Айва

0,6

8,9

38

159

Апельсины

0,9

8,4

38

159

Вишни

0,8

11,3

49

205

Гранаты

0,9

11,8

52

218

Грейпфруты

0,9

7,3

35

146

Груши

0,4

10,7

42

176

Лимоны

0,9

3,6

31

130

Мандарины

0,8

8,6

38

159

Персики

0,9

10,4

44

184

Рябина черноплодная

1,5

12,0

54

226

Слива

0,8

9,9

43

180

Хурма

0,5

15,9

62

259

Черешня

1,1

12,3

52

218

Шелковица

0,7

12,7

53

222

Яблоки

0,4

11,3

46

192

Виноград

0,4

17,5

69

289

Земляника (садовая)

1,8

8,1

41

172

Крыжовник

0,7

9,9

44

184

Малина

0,8

9,0

41

172

Смородина красная

0,6

8,0

38

159

Смородина черная

1,0

8,0

40

167

Черника

1,1

8,6

40

167

Шиповник свежий

1,6

24,0

101

423

Шиповник сухой

4,0

60,0

253

1059

Соки

         

Абрикосовый

0,5

14,0

56

234

Апельсиновый

0,7

13,3

55

230

Виноградный

0,3

18,5

72

301

Вишневый

0,7

12,2

53

222

Гранатовый

0,3

14,5

61

255

Мандариновый

0,8

9,6

41

172

Персиковый

0,3

17,5

69

289

Сливовый

0,3

16,1

65

272

Черносмородинный

0,5

8,3

39

163

Яблочный

0,5

11,7

47

197

Сахарный песок

99,8

374

1565

Мед натуральный

0,8

80,3

308

1289

Приложение 7

ТАБЛИЦА НОРМАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Рост, см

Возраст человека, лет

20-30

30-40

40-50

50-60

60-70

Свыше 70

 

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

150

53

48

57

51

60

54

60

54

58

52

   

152

54

49

58

52

60

54

61

55

59

53

   

154

55

51

58

52

61

55

61

55

60

54

   

156

57

52

59

53

61

55

62

56

61

55

   

158

58

53

59

53

62

56

63

57

62

56

   

160

59

54

61

55

63

57

64

58

63

57

63

57

162

61

56

62

56

64

58

65

59

65

58

64

58

164

62

57

63

57

66

59

67

60

66

59

66

59

166

63

58

65

58

67

60

68

61

67

60

67

60

168

65

59

66

59

68

61

70

63

69

62

69

62

170

66

60

68

61

70

63

71

64

71

64

71

64

172

68

61

69

62

72

65

73

66

73

66

73

66

174

69

63

71

64

73

66

75

67

75

67

75

67

176

71

64

73

65

75

68

76

69

77

69

77

69

178

72

65

74

67

77

69

78

71

79

71

79

71

180

74

67

76

68

79

71

80

72

81

73

81

73

182

78

70

78

70

81

73

82

74

83

75

83

75

184

79

71

80

72

83

75

84

76

85

76

85

76

186

81

73

82

74

85

77

86

77

86

77

86

77

188

83

75

85

77

88

79

88

79

87

78

87

78

190

86

77

87

78

Примечание. М — мужчина, Ж — женщина.

 

Прежде чем выбрать диету, обязательно посоветуйтесь с врачом

Распространненные диеты
7 дней удовольствия
Раздельное питание по Герберту Шелдону
Диета от Фионой Кирк
Двухнедельная детокс-диета с фруктами
Диета на клетчатке
Пивная диета
Макробиотическое питание
Диета Екатерины Миримановой
Диета на клетчатке
Диета клиники Майо
Средиземноморская диета
Диета Усама Хамдий
Диета по группе крови
Кефирная диета
Диета Кима Протасова
Идеальная диета
Гречневая диета
Грейпфруктовая диета
Диета для похудения ног
Диета для живота
Винная диета
Геркулесовая диета
Вегетарианская диета
Витаминная диета
Вкусная диета
Водная диета
Детокс-диета
Экстренная диета
Быстрая диета
Диета Воловичевой
Творожная диета
Тибетская диета
Помидорная диета
Чайная диета
Диета углеводного чередования
Низкокалорийная диета
Диета для талии
Диета с яблочным уксусом
Ягодная диета
Японская диета
Сырая диета
Огуречная диета
Очищающая диета
Китайская диета
Клубничная диета
Диета красоты
Лечебное питание и
фитотерапия при сахарном диабете
Капустная диета
Диета на киви
Трёхдневная диета
Диета для восстановления после зимы

На главную страницу

Заполнить анкету
Антицеллюлитный вакуумный массажер от целлюлита

Вибромассажный пояс для коррекции фигуры Slender
Вибромассажный пояс для коррекции фигуры Slender

Мяч Фитнесс 55 см с шипами

Купить за 529 руб.  Мяч Фитнесс 55см с шипами для похудения

Leg Magic

Монастырский чай

Главная Анкета Диета Магазин
спорт товаров
Статьи Красота
Shop Подарки Скидки Мед справочник Карта

Рейтинг@Mail.ru